Sääntökirjaan lisääminen, palveluseteli, tilapäinen kotihoito ja tilapäinen kotihoito ilman omavastuuta, sosiaali-, terveys- ja pelastustoimiala
Tilapäisen kotihoidon palvelusetelin käyttöönotto omavastuulla ja ilman omavastuuta 1.1.2027 alkaen
Päätösehdotus
Sosiaali-, terveys- ja pelastuslautakunta päättää, että tilapäisen kotihoidon omavastuun sisältävä palveluseteli otetaan käyttöön 1.2.2027 alkaen.
Palvelusetelin arvo on 45 euroa tunnilta.
Samalla sosiaali-, terveys- ja pelastuslautakunta päättää, että tilapäisen kotihoidon palveluseteli ilman omavastuuta, otetaan käyttöön 1.2.2027 alkaen.
Palvelusetelin arvo on 45 euroa tunnilta.
Tilapäisen kotihoidon palveluseteli voidaan myöntää enintään kahdeksi (2) kuukaudeksi asiakkaalle, jolla on tilapäinen kotihoidon tai kotisairaanhoidon tarve.
Sosiaali-, terveys- ja pelastuslautakunta edellyttää, että sosiaali-, terveys- ja pelastustoimiala tekee ennen käyttöönottoa tarvittavat palvelusetelin sääntökirjaa, tietojärjestelmiä, ohjeistusta ja tiedotusta koskevat muutokset.
Esittelijän perustelut
Palvelun taustaa
Säännöllinen kotihoito tarkoittaa palvelua, jossa asiakas saa palvelua vähintään kerran viikossa ja palvelun on arvioitu kestävän kauemmin kuin kaksi kuukautta. Säännöllisen kotihoidon asiakasmaksu määräytyy asiakkaan saaman palvelun määrän ja asiakkaan bruttotulojen mukaan.
Tilapäinen kotihoito tarkoittaa palvelua, jossa intensiivisyyttä ei ole määritelty, mutta palvelun tarpeen on arvioitu kestävän korkeintaan kaksi kuukautta. Tilapäisen kotihoidon asiakasmaksu on käyntimaksu ja se on kaikille sama. Jos palvelu jatkuu kauemmin kuin kaksi kuukautta, palvelun katsotaan olevan säännöllistä kotihoitoa ja tällöin myös palvelun asiakasmaksu muuttuu.
Kotihoidon tilapäinen palveluseteli
Kotihoidon asiakkaat ovat pääosin Helsingin kaupungin sairaaloista tai HUSin sairaaloista kotiutuvia henkilöitä. Jonkin verran asiakkaita ohjautuu myös terveysasemilta kotihoitoon.
Kotihoidon asiakkuus alkaa pääsääntöisesti kuntouttavan arviointiyksikön arviointijaksolla. Kuntouttavassa arviointiyksikössä noin 950 asiakasta kuukaudessa. Noin kolmasosa kuntouttavan arviointiyksikön asiakkaista tarvitsee arviointijakson jälkeen säännöllisen kotihoidon palveluja. Säännöllisen kotihoidon asiakkaille tehdään palvelutarpeen arviointi asiakasohjauksessa.
Tilapäisen kotihoidon palvelusetelin asiakkaat
Tilapäisen kotihoidon palvelusetelin asiakaskunnan arvioidaan muodostuvan asiakkaista, jotka eivät tarvitse säännöllistä kotihoitoa kuntouttavan arviointijakson jälkeen. Tällöin nämä asiakkaat siirtyvät ensikäynnin jälkeen kuntouttavan arviointiyksikön ensikäynnin jälkeen palvelusetelituottajien asiakkaiksi.
Tilapäisen kotihoidon asiakkailla on tilapäinen kotisairaanhoidon tai kotihoidon tarve, johon laajan palvelutarpeen arvion sijaan ensisijaisesti lääkäri tekee arvion asiakkaan hoidontarpeesta ja lähetteen tarpeen mukaiseen hoitoon. Lähetteen jälkeen kuntouttava arviointiyksikkö tekee ensikäynnin asiakkaan luokse, joka on katsottu riittäväksi toimenpiteeksi siinä vaiheessa palveluprosessia. Tarpeen mukaan RAI-osittaisarviointi tehdään kuntouttavassa arviointiyksikössä tai kotihoidon ostopalveluasiakkaiden valvontayksiköstä.
Tilapäisen kotihoidon palvelusetelin asiakkaiden palvelutarpeet ovat esimerkiksi avustaminen leikkauksen jälkeisessä perushoidossa ja pienissä hoitotoimenpiteissä tai johonkin toimenpiteeseen liittyvä hoito. Palvelutarpeet voivat liittyä myös asiakkaan leikkauksen jälkeiseen kotihoidon ja -avun tarpeeseen tai määräaikaisen, säännöllisen injektion pistoon tai silmälääkityksen hoitamiseen, kun asiakas tai hänen läheisensä on kykenemätön tekemään sitä itse. Näissä tapauksissa asiakkaan hoidon tarve on määräaikainen ja kestoksi arvioidaan enintään kaksi (2) kuukautta.
Tilapäisen kotihoidon palveluseteli myönnetään vammaispalvelun asiakkaille samoin myöntämisen perustein, mutta ilman omavastuuta. Omavastuuta ei peritä vammaispalvelun palvelusetelistä.
Kotihoidon sääntökirja
- Tilapäistä kotihoitoa voidaan myöntää, kun asiakkaana on henkilö, jolla on tilapäinen sairaanhoidollinen tarve tai muu tilapäisen toimintakyvyn alenemisesta johtuva kotihoidon tarve.
- Palvelu on lyhytaikaista, enintään kaksi kuukautta kestävää.
- Palvelu koostuu kotihoidon ja kotisairaanhoidon tehtävistä, jotka toteutetaan kotikäynteinä.
- Asiakas ei kykene asioimaan avoterveydenhuollon palveluissa itsenäisesti, saattajan tai Kela-taksin turvin.
Arvioitu asiakasmäärä ja kustannukset
Kotiutumisen tilanteissa palvelutarve on hiljalleen kasvamassa. Kuntouttavan arviointiyksikön asiakasmäärä on kasvanut noin 17 prosenttia ja suoritteet ovat kasvaneet noin 23 prosenttia vuodesta 2025. Asiakasmäärä ei kasva tasaisesti kuukausittain, vaan asiakasmäärän vaihteluväli on noin 850 asiakkaasta yli 1 000 asiakkaaseen kuukauden aikana.
Kuntouttavan arviointiyksikön selvityksen perusteella arvioidaan, että tilapäisen kotihoidon palvelusetelin asiakasmäärä vuodessa olisi noin 200 asiakasta. Palveluseteli ei sovellu kaikkien uusien kuntouttavan arviointiyksikön asiakkaiden tarpeisiin. Silloin kun palveluseteli soveltuu asiakkaalle, asiakas voi aina valita, käyttääkö hän palveluseteliä vai kaupungin tuottamaa palvelua.
Kustannukset asiakkaille
Tilapäisen kotihoidon palveluseteli toteutetaan niin, että yksi (1) palvelusetelitunti päivässä voidaan jakaa kahteen 30 minuutin tai neljään 15 minuutin käyntiin päivässä.
Kuntouttavan arviointiyksikön käynnin asiakasmaksu käynniltä on 17,50 euroa. Päivässä laskutetaan enintään kahdesta käynnistä, vaikka käyntejä olisi samana päivänä enemmän.
Palvelusetelin tuottajien yleisimmät tuntihinnat Helsingissä ovat pääosin vähintään 40 euroa, ja yleisimmät enimmäishinnat sijoittuvat noin 60–70 euroon tunnilta. Asiakkaalle tuleva omavastuu tilapäisen kotihoidon palvelusetelin käynnistä on varteenotettava verrattaessa kuntouttavan arviointiyksikön käynnin asiakasmaksuun, lukuun ottamatta tilannetta, jossa asiakkaan asiakasmaksujen maksukatto on täynnä.
Kustannusvaikutukset palvelun järjestämisestä.
Tilapäisen palvelusetelin järjestämisestä tulee kustannuksia palvelun myöntämisestä, setelin arvosta, palvelun raportoinnista ja hallinnoinnista. Edellä mainitulla arvioidulla asiakasmäärällä kustannussäästö palvelun tuotannon kustannuksissa olisi kokonaisuudessaan noin 320 000 euroa vuodessa. Arvio perustuu pääosin kuntouttavan arviointiyksikön ruuhkahuippujen tasaamisen kustannusten säästöön, josta on laskutettu pois palvelusetelin järjestämisen kustannukset.
Vaikutusten arviointi
Tilapäisen kotihoidon palveluseteli tukee Helsingin tavoitetta asiakaslähtöisistä, vaikuttavista ja oikea‑aikaisista palveluista sekä vahvistaa monituottajamallia. Tilapäisen kotihoidon palveluseteli tukee kustannusten hallintaa ja ennakoitavuutta.
Asiakkaan valinnanmahdollisuudet kasvavat ja asiakas tutustuu palveluseteliin tuotantotapana. Palvelusetelin myöntämisen prosessi on selkeä, koska se on arvoltaan kaikille sama. Oikein hinnoiteltuna se on houkutteleva mahdollisuus asiakkaille.
Palveluseteli ei ole kaikille asiakkaille soveltuva vaihtoehto. On tärkeää ohjata ja neuvoa asiakasta niin, että valinta palvelusetelistä palvelun tuotannon tapana pohjautuu tietoon. Palvelusetelin aktiivinen käyttö edellyttää myös sitä, että sosiaali-, terveys- ja pelastustoimiala informoi yhteistyökumppaneitaan niin, että ne osaavat ohjata oikeita asiakkaita palvelun setelin käyttöön.
Tilapäinen palveluseteli monipuolistaa palvelun tuotantotapoja ja parantaa palvelun saatavuutta tilanteissa, joissa kysynnässä on vaihtelua.
Terveys- ja hyvinvointivaikutusten arviointi
Tilapäisen kotihoidon palveluseteli lisää palvelujen joustavuutta ja valinnanvapautta asiakkaille tilanteissa, joissa palveluntarve on äkillinen tai lyhytaikainen. Palveluseteli tukee asiakkaiden toimintakykyä ja vahvistaa kotona asumista turvallisesti.
Toimivalta
Helsingin kaupungin hallintosäännön 18 luvun 1.1 §:n mukaan ellei toimivallasta ole muutoin säädetty tai määrätty, sosiaali-, terveys- ja pelastuslautakunta päättää tai hyväksyy perusteet ja rajat, joiden mukaan viranhaltija päättää palvelusetelin käyttämisestä sekä palvelusetelin arvon vahvistamisesta.