Suun terveydenhuollon palvelusetelin arvon määräytymisen muuttaminen ja uusi tutkimus- ja hoitopalveluseteli

Sosiaali- ja terveyslautakunta päätti suun terveydenhuollon palvelusetelin arvon määräytymisen muuttamisesta ja ottaa käyttöön uuden tutkimus- ja hoitopalvelusetelin esityksen mukaisesti.

Taustaa

Helsingin kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunta päätti 17.9.2013 (§ 302), että palveluseteli on 1.1.2014 alkaen yksi suun terveydenhuollon palvelujen järjestämistapa. Samalla lautakunta päätti, että suun terveydenhuollon palvelusetelin arvo on

Helsingin kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunta päätti 7.10.2014 (§ 349)

Helsingin kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunta päätti 27.10.2015 (§ 313), että suun terveydenhuollon palvelusetelin arvo on 1.1.2016 alkaen

Palvelusetelin arvon määräytymisen muuttaminen

Palvelusetelin arvon perustana ovat tällä hetkellä oman toiminnan kustannukset suun hoidon eri toimenpiteille. Oman toiminnan kustannukset on laskettu hyödyntäen työntekijöiden työajanseurantamittauksia (ns. kellokalletus). Palvelusetelin arvoa määritettäessä otetaan huomioon se, että kaupunki ei palvelusetelitoiminnassa laskuta potilaalta toimenpide- ja käyntimaksuja. Näin ollen palvelusetelin arvo on enimmillään oman toiminnan toimenpidekohtainen kustannus vähennettynä asiakasmaksuilla, eli oman toiminnan nettokustannus. Arvoa määritettäessä huomioidaan lisäksi myös hallinnollisen työn osuus.

Helsingin suun terveydenhuolto on siirtynyt käyttämään sähköistä palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmää (PSOP) 3.10.2016. PSOP-järjestelmään on sisäänrakennettu palveluhinnaston muodostaminen käyttäen hyväksi Suomen Hammaslääkäriliiton, toimenpiteiden vaativuuteen perustuvia, toimenpidekohtaisia kertoimia. PSOP- järjestelmässä kunta antaa palveluseteliarvon ja kukin palveluntuottaja oman hintansa avaintoimenpiteelle (SFA10, hampaan yhden pinnan paikka), minkä perusteella kaikkien muiden toimenpiteiden hinnat muodostuvat automaattisesti kerrointaulukkoon perustuen. Suomen Hammaslääkäriliitto tarkensi vuoden 2017 alussa kerrointaulukkoaan vastaamaan entistä paremmin toimenpiteiden kestoa ja vaativuutta.

Helsingin suun terveydenhuollon palvelusetelihinnaston luominen PSOP-järjestelmässä ei ole tällä hetkellä mahdollista yllä mainitulla automaattisella tavalla, koska Helsingin nykyiset palveluseteliarvot ja Hammaslääkäriliiton kertoimet eivät vastaa toisiaan. Tästä johtuen molemmat osapuolet, kaupungin suun terveydenhuolto ja kaikki noin 180 palveluntuottajaa, laskevat jokaisen noin 90 toimenpiteen arvon ja hinnan yksitellen. Kaikki nämä arvot ja hinnat joudutaan viemään yksitellen manuaalisesti sähköiseen järjestelmään. Yhteen avaintoimenpiteeseen perustuva palvelusetelin arvo helpottaa myös potilaan hintavertailua.

Edellä olevan perusteella suun terveydenhuolto esittää, että palvelusetelin arvo määritetään 1.6.2017 alkaen Suomen Hammaslääkäriliiton kulloinkin voimassaoleviin toimenpidekertoimiin perustuvaksi. Tämä uusi tapa määrittää palvelusetelin arvo vähentää kaikilta osapuolilta manuaalisen työn määrää ja helpottaa kaupungin tekemää palvelusetelitoiminnan valvontaa.

Suun terveydenhuollon palvelusetelin nykyinen laskennallinen arvo avaintoimenpiteelle SFA10 on 20 euroa. Tällä arvolla vuonna 2016 palvelusetelitoimenpiteistä maksettiin 2,4 milj. euroa (pois lukien lohkeamapalveluseteli ja tutkimuksen sisältävä palveluseteli). Suun terveydenhuolto esittää, että avaintoimenpiteen (SFA10) arvo on 1.6.2017 alkaen 21 euroa. Tällä arvolla Hammaslääkäriliiton toimenpidekertoimia käyttäen olisi vuonna 2016 maksettu palvelusetelitoimenpiteistä 2,0 milj. euroa.

Ehdotetulla palvelusetelin arvolla keskimääräinen palveluseteliarvo nousee paikkaustoimenpiteistä 13 % ja suukirurgisista toimenpiteistä 42 %. Arvo puolestaan laskee kiinnityskudosten hoitotoimenpiteistä 48 %, juurenhoidoista 44 %, purentafysiologisista hoidoista 34 % ja proteettisista toimenpiteistä 5 %. Palvelusetelillä tehtävistä eri toimenpiteistä eniten (40 %) ostetaan paikkaushoidon toimenpiteitä.

PSOP-järjestelmässä on asiakkaan omavastuulle kattohinta, joka on Helsingin yksityishammaslääkäreillä hoidetuille potilaille Kela-korvauksen jälkeen maksettavaksi jäävän omavastuuosuuden keskiarvo vastaavasta hoidosta.

Uusi tutkimus- ja hoitopalveluseteli

Helsingin suun terveydenhuolto on osallistunut syksyllä 2016 yhdessä Turun ja Kuopion kaupunkien kanssa sosiaali- ja terveysministeriön (STM) Suu kuntoon -projektiin. Projektin mukainen palvelusetelitoimintamallien kehittäminen on osa hallituksen Palvelut asiakaslähtöisiksi -kärkihanketta ja siihen liittyviä palvelusetelikokeiluja. Työryhmän työstä on valmistunut loppuraportti tammikuussa 2017. Työryhmän näkemyksen mukaan palvelusetelihoidossa olisi hyödyllistä pyrkiä suurempiin palvelusetelikokonaisuuksiin, jolloin hoidon pilkkoutuminen vähenisi ja hoidon kulku tulisi asiakkaalle sujuvammaksi. Myös hallinnollinen työ kevenisi.

Suun terveydenhuolto esittää otettavaksi käyttöön uuden tutkimus- ja hoitopalvelusetelin. Asiakas voi esim. puhelimessa tehtävän hoidon tarpeen arvion perusteella saada ko. palvelusetelin, joka sisältää suun ja hampaiston tutkimuksen ja tarvittaessa purusiivekeröntgenkuvat. Mikäli tutkimuksessa todetaan hoidon tarvetta, asiakas voi seuraavin periaattein jatkaa palvelusetelihoitoa samalla hammaslääkärillä ilman, että hoitoon tarvitaan kaupungilta uutta lupaa tai palveluseteliä:

Tutkimus- ja hoitopalvelusetelin arvo määräytyy avaintoimenpiteen SFA10 ja Suomen Hammaslääkäriliiton kerrointaulukon perusteella. Suun ja hampaiston tutkimuksen ja tarvittavien purusiivekeröntgenkuvien palvelusetelin arvo on 30 euroa (olettamuksena on, että joka toisesta potilaasta otetaan röntgenkuvat). Lopun hoitokokonaisuuden palveluseteliarvo määräytyy tehtyjä hoitotoimenpiteitä vastaavien palveluseteliarvojen mukaisesti.

Uusi tutkimus- ja hoitopalveluseteli korvaa suun terveydenhuollossa tällä hetkellä käytössä olevan tutkimuspalvelusetelin. Uuden tutkimus- ja hoitopalvelusetelin ennakoidaan vähentävän hallinnollista työtä ja potilaiden hoitokokonaisuuksien pilkkoutumista.